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近日，泰州市医疗保险局发布了《对于开展2025年全市医保定点医药机构不法违法使用医保基金自查自纠使命的见告》。见告附件中公布了定点医疗机构自查自纠负面清单，蓄意206项，明确列举了定点医辽机构在医保基金使用经由中可能存在的不法违法步履。

《见告》原文如下:

泰州市医疗保险局对于开展2025年全市医保定点医药机构不法违法使用医保基金自查自纠使命的见告

泰医保函〔2025〕14号

各市医疗保险局，各定点医药机构：

为潜入贯彻《国务院办公厅对于加强医疗保险基金使用常态化监管的合手行倡导》条件，强化定点医药机构合理按序使用医保基金的自我处理主体职守，说明国度和省结伴部署，决定在在全市范围内开展2025年医保定点医药机构不法违法使用医保基金自查自纠使命，现将联系事项见告如下：

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一、提升念念想刚劲。定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，是按照《国务院办公厅对于加强医疗保险基金使用常态化监管的合手行倡导》条件，落实自我处理主体职守的具体发扬，是按序本人调养行状步履、按序医保基金使用步履的进攻举措，更是看守东谈主民世界“看病钱”“救命钱”最平直的旅途。医疗保险部门和定点医药机构要充分刚劲开展自查自纠的进攻性和必要性，以讲政事的高度周至部署安排自查自纠使命，压实职守，务务实效。

二、强化负面清单培训。本次自查自纠范围隐秘心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床磨真金不怕火、肿瘤、麻醉、重症医学等九大界限以及零卖药店常见问题，时间跨度为2023-2024两个年度，自查自纠的主体包含定点医疗机构和定点零卖药店两类主体。负面清单波及面广、颗粒度细、专科性强，各医疗保险部门和各定点医药机构要强化负面清单的培训，匡助一线使命主谈主员相识吃透负面清单内涵、精确高效开展自查。

三、塌实组织自查自纠。3月22日前，各定点医疗机构和零卖药店说明负面清单逐项查对，对调养步履、调养用度逐条分析，对自查自纠发现的问题逐个双应到结算清单的具体明细，酿成自查自纠论说，实时反璧不法违法使用的医保基金至医保基金财政专户。各医疗保险部门实时为定点医药机构提供数据分析，有针对性指令匡助定点医药机构自查自纠，并于3月26日前对辖区内各定点医药机构自查自纠反璧基金本体到账情况进行核实，汇总酿成《定点医药机构自查自纠情况数据统计表》报送市局基金监管处。

2025年4月起，国度和省医疗保险局将针对定点医药机构自查自纠情况通过“四不两直”模式开展航行搜检，各市医疗保险部门从3月起，要妥善安排好抽查复查的节律，作念好管待国度和省飞检的准备使命。对自查自纠使命注意，实时主动改正造作并反璧不法违法金额的，照章依规从轻攻讦处理；对自查自纠不注意、行将就木，或隐秘不报、弄虚空虚的定点医药机构，仍是查实给予从重处理；对经反复动员仍未自查到位的，给予公开曝光，并按照联系条件，加强与纪检监察机构信息走漏，对干系东谈主员，按照《对于设立定点医药机构干系东谈主员医保支付经验处理轨制的指默示见》的条件，进行支付经验记分处理。对自查自纠使命主动性不及，存在区域性、多量性、卓著性问题的市（区），市局将向市（区）级东谈主民政府办公室函告情况。

各市在使命中遭受要紧问题，实时向市医保局论说。

泰州市医疗保险局

2025年2月28日

附：定点医疗机构自查自纠负面清单

发布于：上海市